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2016年公卫执业助理医师考点:成釉细胞瘤诊断一点通

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1、患者女性,8 岁。自幼家里人对其比较娇惯,从未离开过父母,生活自理能力较差。3 个 月前远离家乡到某大学就读,1 月前出现失眠,不高兴,认为自己能力差,不如其他同学, 不与同学交往,少语,常唉声叹气,自卑,上课注意力不集中、学*效率低。此患者目前最 可能的诊断是 0.5 分 A.抑郁症 B.社交恐惧症 C.恶劣心境* D.适应* E.急性应激* 正确答案:D 答案解析:该患者疾病有以下特点:①自幼娇惯,从未离开过父母,生活技能较差;②远 离家乡开始新的大学生活后 2 个月起病;③精神症状主要为情绪低落、 认为自己能力差, 不如 其他同学,少语、自卑,发愁等。该患者是在环境改变后出现了一些抑郁症状,这符合适应 性*恼锒媳曜肌 2、有轻度意识模糊,对提问可以理解,但给予*似回答,行为怪异。0.5 分 A.分离性遗忘症 B.Ganser 综合征 C.癔症性精神病 D.分离性身份* E.情感暴发 正确答案:B 答案解析:患者有轻度意识模糊,对提问可以理解,但经常给予*似的回答,并常有行 为怪异,多见于被拘禁的罪犯,符合 Ganser 综合征的临床表现。 3、某男,53 岁。长期饮酒,每天饮高度白酒 400~500g,大量吸烟,30~40 支/天,清早起 床就开始饮酒,一旦间隔一段时间不饮酒就出现烦躁,出汗,双手发抖。每天进食不多,体 型消瘦。对该患者的治疗措施不包括 0.5 分 A.停止饮酒,对症支持 B.使用苯二氮卓类药物

C.心理治疗 D.美沙酮替代治疗 E.使用纳曲酮治疗 正确答案:D 答案解析:酒依赖的治疗分为急性期治疗(解毒治疗)和恢复期治疗,其中,控*涠现 状是急性期治疗的关键,包括使用苯二氮卓类药物,对症支持治疗,支持性心理治疗,如果 有明显的精神症状,应该使用抗精神病药物治疗。急性期治疗后,还要采取恢复期治疗以防 止重新饮酒。恢复期治疗包括药物治疗和社会心理治疗,药物治疗可以选用酒精致敏药物如 戒酒硫,阿片类受体拮抗剂纳曲酮,GABA 受体激动剂等。社会心理治疗包括个体咨询、家庭 治疗、森田疗法以及戒酒互助组织等。美沙酮替代治疗是针对海洛因依赖者的。 4、患者,男,65 岁,退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差,难以人睡,多梦、早醒, 白天感到疲倦无力,干什么事都打不起精神。自觉爱忘事,心情也越来越不好,心烦,担心 要出事,不能料理家务,过去爱下棋现在也不下了,有时唉声叹气,说自己老了,是家庭的 累赘,不如死了,食欲日渐下降,身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。*两周上述症 状加重,整夜不眠,在房间内无目的地乱翻东西,有时认不清家人,有时恐惧害怕,称有人 要来抓他等。白天则显得*静一些,问他晚上所做的事,却显得茫然不知。既往有高血压史 5 年。下列哪些不是血管性痴呆临床特点 0.5 分 A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的 B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等 C.起病相对较急,病程波动较大,可呈阶梯式恶化 D.早期人格改变突出 E.有神经系统局灶损害体征 正确答案:D 答案解析: 血管性痴呆临床特点包括: ①血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的;②发 病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等;③智能*鸩∠喽越霞保瘟 后可以部分或大部分缓解,病程波动较大,可呈阶梯式恶化;④早期人格相对保持完整;⑤早 期常常伴有情感症状,如抑郁、焦虑等;⑥有局灶神经系统损害的症状与体征。 5、关于米氮*的描述,下列哪项不对 0.5 分 A.抑制突触前 NE 神经元α 2-自受体和 5-HT-T 神经元突触前α 2-受体 B.对α 1,M-受体有中度拮抗作用,对 D1-、D2-受体亲和力低

C.对突触后 5-HT2,5-HT3 有强抑制,仅激活 5-HT1 受体 D.对 H1 受体没有拮抗作用 E.属于 NaSSA 类抗抑郁药 正确答案:D 答案解析:米氮*是*年来开发的四环类哌嗪类化合物,具有 NE 和 5-HT 双重作用的新 型抗抑郁药,是一种α 2 受体拮抗剂。它不抑制单胺递质再摄取,而是通过抑制位于突触前 NE 神经元α 2-自受体和 5-HT-T 神经元突触前α 2-受体者两种细胞,导致 NE 和 5-HT 神经元 放电率升高, 最终升高突触前 NE 和 5-HT。 由于米氮*对突触后 5-HT2,5-HT3 有强抑制作用, 仅 5-HT1 受体被激活。因此,被归为 N 6、下列关于阿尔茨海默病(AD)与 VD 的描述哪项正确 0.5 分 A.VD 常起病缓慢呈隐匿进行性发展 B.AD 起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化 C.VD 多见于 60 岁以上的老人,女性多于男性 D.Hachinski 缺血评分 AD 总分大于 7 分,VD 总分在 4 分以下 E.VD 认知功能损害常较局限,记忆损害可能不太严重 正确答案:E 答案解析:AD 常起病慢呈进行性发展,发病率与年龄呈正相关,女性多于男性,以全面 的智能减退为主要临床特征。VD 起病较急,阶梯状恶化,有轻度的认知*achinski 缺 血评分 VD 总分在 7 分以上,AD 总分在 4 分以下。 7、20 岁的女性患者,反复出现情绪不稳定 2 年半。患者在 2 年半前无明显诱因出现情绪不 稳定,有一段时间自觉精力下降,话少,自信心不足,对前途悲观,失眠,不愿与人交往, 有一段时间自觉精力增加,活动增多,自我感觉很好,思维灵敏,比*时更善言辞,与别人 相处时更合群,过分乐观,睡眠需要减少,上述情况反复出现,心境完全正常的时间不超过 1 个月。该患者最合适的治疗 0.5 分 A.心境稳定剂 B.心理治疗 C.心境稳定剂和心理治疗 D.心境稳定剂和新型抗精神病药

E.心境稳定剂和抗抑郁药 正确答案:C 答案解析:治疗。 8、有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项说法是错误的 0.5 分 A.首先要控制血压和其他危险因素 B.对 VD 危险因素的预防和治疗可减少 VD 的发病率 C.目前尚没有治疗 VD 的特效药 D.抗精神病药物在精神症状缓解后立即停用 E.VD 智能损害常为网眼状,康复治疗常可收到较好疗效 正确答案:D 答案解析:本题主要考血管性痴呆的治疗原则。抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢 停用。 9、患者女性,8 岁。自幼家里人对其比较娇惯,从未离开过父母,生活自理能力较差。3 个 月前远离家乡到某大学就读,1 月前出现失眠,不高兴,认为自己能力差,不如其他同学, 不与同学交往,少语,常唉声叹气,自卑,上课注意力不集中、学*效率低。此患者目前最 可能的诊断是 0.5 分 A.抑郁症 B.社交恐惧症 C.恶劣心境* D.适应* E.急性应激* 正确答案:D 答案解析:该患者疾病有以下特点:①自幼娇惯,从未离开过父母,生活技能较差;②远 离家乡开始新的大学生活后 2 个月起病;③精神症状主要为情绪低落、 认为自己能力差, 不如 其他同学,少语、自卑,发愁等。该患者是在环境改变后出现了一些抑郁症状,这符合适应 性*恼锒媳曜肌 10、患者男性,28 岁,工人。高中文化。自诉 6 个月前因家中出事后,突然感觉心慌、胸闷、

头颈部不适,诉感到“有一股气从胸部往上冲,经过颈部直达头顶的感觉” ,为此感到紧张不 安、夜间失眠。首先最需要做的辅助检查是 0.5 分 A.头部 CT B.脑电图 C.心电图 D.胸部 X 片 E.心脏 B 超 正确答案:C 答案解析:患者因出现心慌、胸闷等不适,需与心脏疾患相鉴别。 11、下列哪项不是抑郁发作的生物学症状 0.5 分 A.食欲和性欲下降 B.情绪变化昼重夕轻 C.早醒 D.体重下降 E.焦虑不安 正确答案:E 答案解析: 典型抑郁发作时可出现睡眠紊乱(以早醒最具特征性);食欲紊乱(以食欲下降, 体重减轻最为多见);性功能减退(性的兴趣减退和性快感缺乏多见);晨重夜轻的节律变化等 生物学症状群,但生物学症状群不包括焦虑不安。 12、患者女,30 岁。首次出现心情不好,疑人议论,凭空闻声 3 个月。患者 3 个月前无明显 诱因出现情绪低落,整天唉声叹气,认为别人在背后议论她,说她长得丑,曾凭空听到过有 声音说她工作能力不行,爱出风头,不好好工作等,从未出现过兴奋话多等表现。患者不安 心住院,在入院后的第 4 天晚上在病房将体温计摔碎,用碎片割腕,此时最佳的治疗措施是 0.5 分 A.加大抗抑郁药剂量 B.加大抗精神病药剂量 C.加大碳酸锂剂量

D.加大抗抑郁药和第二代抗精神病药的剂量 E.电休克治疗 正确答案:E 答案解析:自杀是抑郁症患者最严重的后果,因此对于抑郁症患者要严防自杀,而为了 减少患者再次自杀的风险,此时的最佳的治疗措施则是电休克治疗,能尽快缓解患者的自杀 意念。 13、下列关于阿尔茨海默病(AD)与 VD 的描述哪项正确 0.5 分 A.VD 常起病缓慢呈隐匿进行性发展 B.AD 起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化 C.VD 多见于 60 岁以上的老人,女性多于男性 D.Hachinski 缺血评分 AD 总分大于 7 分,VD 总分在 4 分以下 E.VD 认知功能损害常较局限,记忆损害可能不太严重 正确答案:E 答案解析:AD 常起病慢呈进行性发展,发病率与年龄呈正相关,女性多于男性,以全面 的智能减退为主要临床特征。VD 起病较急,阶梯状恶化,有轻度的认知*achinski 缺 血评分 VD 总分在 7 分以上,AD 总分在 4 分以下。 14、患者,男,65 岁,退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差,难以人睡,多梦、早醒, 白天感到疲倦无力,干什么事都打不起精神。自觉爱忘事,心情也越来越不好,心烦,担心 要出事,不能料理家务,过去爱下棋现在也不下了,有时唉声叹气,说自己老了,是家庭的 累赘,不如死了,食欲日渐下降,身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。*两周上述症 状加重,整夜不眠,在房间内无目的地乱翻东西,有时认不清家人,有时恐惧害怕,称有人 要来抓他等。白天则显得*静一些,问他晚上所做的事,却显得茫然不知。既往有高血压史 5 年。入院后检查头颅 CT 示:多发性脑梗死;经颅多普勒示:双侧颈动脉管腔狭窄,有粥样 硬化斑块。精神状况检查:有时不能分辨昼夜、当天的日期,未引出幻觉,有时有被害,记 忆力、定向力*也坏阶约旱拇参唬约韧∈凡荒芑匾;情绪低落,兴趣减低,常暗自 落泪。此时应该首先诊断什么 0.5 分 A.亨廷顿病 B.血管性痴呆 C.谵妄

D.阿尔茨海默病 E.抑郁症 正确答案:B 答案解析:患者目前病情特点为:①有高血压史多年;②有动脉硬化的证据,经颅多普勒 示:双侧颈动脉管腔狭窄,有粥样硬化斑块等;③头颅 CT 示:多发性脑梗死;④有智能*; ⑤有抑郁症状,而且有时伴有意识*R虼耍诹俅采嫌Ω檬紫瓤悸茄苄猿沾簦苄 痴呆患者可以出现抑郁症状,但非原发的抑郁,因此不考虑抑郁症的诊断。所以,血管性痴 呆为正确答案。 15、患者男性,45 岁,已婚,个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰, 精力欠佳、睡眠不好年左右。躯体检查未见异常,未发现明显精神病性症状,未发现病理优 势情感。患者的诊断可考虑为 0.5 分 A.焦虑症 B.恐惧症 C.神经衰弱 D.抑郁症 E.疑病症 正确答案:C 答案解析: 根据题干, 患者病程年, 反复出现脑功能衰弱症状、 情绪易烦躁、 睡眠* 躯体检查未见异常.夫发现明显精神病性症状, 未发现病理优势情感。 所以可以考虑为神经衰 弱。由于神经衰弱的症状缺乏特异性,可见于许多躯体疾病,可能是这些疾病早期症状,可 能是其伴随症状之一, 也可能见于这些疾病的恢复期。 特别是 40 岁以后表现有神经衰弱症状 的患者,即使不是首次出现症状,既往已有明确的神经衰弱病史,仍需打开思路,谨防叠加 有躯体疾病,有可能症状就是躯体疾病的首发或伴发症状,而不是神经衰弱的复发。 16、患者女,30 岁。首次出现心情不好,疑人议论,凭空闻声 3 个月。患者 3 个月前无明显 诱因出现情绪低落,整天唉声叹气,认为别人在背后议论她,说她长得丑,曾凭空听到过有 声音说她工作能力不行,爱出风头,不好好工作等,从未出现过兴奋话多等表现。此患者最 可能的诊断是 0.5 分 A.精神分裂症 B.抑郁症 C.分裂情感性精神病

D.反应性精神病 E.双相情感* 正确答案:B 答案解析:该患者有情绪低落,评论性幻听,但该幻听为一过性,幻听内容与心境相协 调, 还存在牵连观念, 牵连观念并非只出现在精神分裂症患者中, 在抑郁症患者也可以出现, 但它与精神分裂症患者的牵连观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在议论她,但实际上还是 知道这是自己多心的缘故,而精神分裂症患者往往意识不到这一点。综合以上信息,该患者 最可能的诊断是抑郁症,而精神分裂症的证据不足,亦没有证据诊断为分裂情感性精神病, 反应性精神病和双相情感* 17、王某,男,32 岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降,注意力不集中,与之 谈话经常走神。行为幼稚,与邻居小孩争东西吃,与以前判若两人。对周围事物漠不关心, 对工作和家人不负责任。焦虑急躁,性情变得粗暴,稍不顺心即拳打脚踢,其妻子常被打得 遍体鳞伤,朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。该患者出现的精神* 包括 0.5 分 A.人格改变 B.注意* C.情感* D.幻觉妄想 E.行为异常 正确答案:D 答案解析: 根据题干信息, 该患者存在注意* 情感* 人格改变及行为幼稚冲动, 无幻觉妄想症状。 18、20 岁的女性患者,反复出现情绪不稳定 2 年半。患者在 2 年半前无明显诱因出现情绪不 稳定,有一段时间自觉精力下降,话少,自信心不足,对前途悲观,失眠,不愿与人交往, 有一段时间自觉精力增加,活动增多,自我感觉很好,思维灵敏,比*时更善言辞,与别人 相处时更合群,过分乐观,睡眠需要减少,上述情况反复出现,心境完全正常的时间不超过 1 个月。该患者最合适的治疗 0.5 分 A.心境稳定剂 B.心理治疗 C.心境稳定剂和心理治疗

D.心境稳定剂和新型抗精神病药 E.心境稳定剂和抗抑郁药 正确答案:C 答案解析:治疗。 19、下列关于阿尔茨海默病(AD)与 VD 的描述哪项正确 0.5 分 A.VD 常起病缓慢呈隐匿进行性发展 B.AD 起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化 C.VD 多见于 60 岁以上的老人,女性多于男性 D.Hachinski 缺血评分 AD 总分大于 7 分,VD 总分在 4 分以下 E.VD 认知功能损害常较局限,记忆损害可能不太严重 正确答案:E 答案解析:AD 常起病慢呈进行性发展,发病率与年龄呈正相关,女性多于男性,以全面 的智能减退为主要临床特征。VD 起病较急,阶梯状恶化,有轻度的认知*achinski 缺 血评分 VD 总分在 7 分以上,AD 总分在 4 分以下。 20、关于适应性*俅脖硐值拿枋稣返氖 0.5 分 A.无明显的苦恼 B.情绪与行为异常多在应激源发生后 3 个月内出现 C.社会功能无明显受损 D.应激源消失后,症状持续不超过 6 个月 E.精神病性症状常见 正确答案:D 答案解析:适应性*闹饕俅蔡氐阄孩儆忻飨缘纳钍录找颍绕涫巧罨 境或社会地位的改变(如移民、出国、入伍、退休等);②生活事件和人格基础对精神*某 现起着重要的作用;③以抑郁、焦虑、烦恼、害怕等情感症状为主,并且有行为方面的退缩或 生理功能*缢卟缓谩⑹秤跬说龋怀鱿志癫⌒灾⒆;④精神*话惴⑸谛 理社会刺激发生后的 1~3 个月内,症状持续一般不超过半年;⑤随着事过境迁,刺激的消除 或经过个体的调整形成新的适应,精神*嬷航狻

21、患者男性,45 岁,已婚,个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰, 精力欠佳、睡眠不好年左右。躯体检查未见异常,未发现明显精神病性症状,未发现病理优 势情感。患者的诊断可考虑为 0.5 分 A.焦虑症 B.恐惧症 C.神经衰弱 D.抑郁症 E.疑病症 正确答案:C 答案解析: 根据题干, 患者病程年, 反复出现脑功能衰弱症状、 情绪易烦躁、 睡眠* 躯体检查未见异常.夫发现明显精神病性症状, 未发现病理优势情感。 所以可以考虑为神经衰 弱。由于神经衰弱的症状缺乏特异性,可见于许多躯体疾病,可能是这些疾病早期症状,可 能是其伴随症状之一, 也可能见于这些疾病的恢复期。 特别是 40 岁以后表现有神经衰弱症状 的患者,即使不是首次出现症状,既往已有明确的神经衰弱病史,仍需打开思路,谨防叠加 有躯体疾病,有可能症状就是躯体疾病的首发或伴发症状,而不是神经衰弱的复发。




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